Enfermedad mamaria benigna.

La mayoría de las mujeres acude con dolor mamario, secreción por el pezón o la presencia de tumoraciones; está preocupada principalmente por la posibilidad de un cáncer mamario. 

Un interrogatorio y la exploración física exhaustivos y cuidadosos son indispensables para valorar estos trastornos. 

La función del médico no se limita sólo a valorar y administrar tratamiento, sino también debe informar de manera apropiada los hallazgos y el plan terapéutico a la paciente, lo que incluye asegurar que se resuelvan sus dudas y preocupaciones. 

Dentro de los antecedentes, son aspectos importantes la edad de la paciente,la edad de la primera menstruación, el número de embarazos, la edad del primer parto; el estado menopáusico, el uso y duración del tratamiento de restitución hormonal; el antecedente de biopsia mamarioy la existencia de alteraciones o atipias; los antecedentes personales  y familiares de cáncer, en particular el mamario y el cáncer ovárico, incluida la edad en el momento del diagnóstico. 

Los antecedentes familiares paternos tienen la misma importancia que los maternos, ya que las mutaciones genéticas en el cáncer mamario son autosómicas dominantes  y pueden transmitirse por ambas vertientes de la familia. 

Durante la exploración física se presta atención particular no sólo a las tumoraciones palpables, sino también a los cambios cutáneos y los del pezón, como aplanamiento o excoriaciones del complejo pezón-areola.

También se observan las discrepancias de tamaño entre las mamas. 

Por lo tanto es importante revisar las mamas en posición  sentada (sedente) como parada (supina).

Es necesario explorar por palpación las regiones portadoras de ganglios linfáticos supraclavicular y axilar. 

Si la valoración clinica no es del todo definitiva, convendría enviar a la mujer con un cirujano de mama. 

Las mujeres con trastornos mamarios benignos suelen acudir con uno de tres signos o síntomas:  dolor mamario, secreción por el pezón o tumoración mamaria. 

DOLOR MAMARIO

Las mujeres por lo general buscan asesoría de los médicos por dolor mamario (también conocido como mastalgia o mastodinia), que aparece sobre todo en la edad de procreación (es decir antes de la menopausia). 

El dolor mamario suele asociarse con enfermedades benignas, pero no siempre. 

En ocasiones el cáncer mamario se manifiesta con dolor localizado.

El aspecto más importante del tratamiento del dolor mamario es descartar na anomalía grave subyacente. 

Debe llevarse a cabo un interrogatorio y una exploración fisica cuidadosos por parte del médico, así como estudios de imagenología (mamografia o ecografia). 

SECRECIÓN POR EL PEZÓN

Cerca del 3% al 10 %  de las manifestaciones mamarias implica secreción por el pezón. 

En su mayor parte, la secreción por el pezón se debe a  una causa benigna.

Es importante el color de la secreción, si es espontánea o provocada, bilateral o unilateral, de conductos múltiples o de uno solo.

La exploración física debe precisar el sitio desencadenante de la secreción y si hay una tumoración o no la hay.

La galactorrea (secreción lechosa en una mujer que no está amamantando) es una causa frecuente de secreción por el pezón en ausencia de cáncer.
Suele ser bilateral y de conductos múltiples.
Es consecuencia de la secreción excesiva de prolactina debido a un adenoma hipofisiario (prolactinoma) o un defecto secundario de medicamentos psicotrópicos (fenotiazinas, antidepresivos triciclicos) o anticonceptivos orales.

La secreción por el pezón puede ser lechosa, transparente, serosa, verde, purulenta o sanguinolenta.

La secreción por el pezón asociada con el cáncer puede ser sanguinolenta o clara, con mucha frecuencia se relaciona con una tumoración y suele presentarse en mujeres ancianas.

TUMORACION MAMARIA

Casi todos los tumores mamarios son benignos; pueden ser quísticos (llenos de líquido) o sólidos.

Los tumores mamarios benignos casi siempre son blandos o quísticos, tienen bordes regulares y se mueven con facilidad.

Los tumores mamarios malignos a menudo presentan bordes evidentes, irregulares y duros, pero pueden presentarse con aumento de volumen generalizado más que como tumores definidos.

Los tipos de tumores mamarios benignos son

1.- Enfermedad fibroquística o cambio fibroquístico.
2.- Quistes
3.- Fibroadenomas
4.- Adenosis esclerosante.
5.- Necrosis grasa.
6.- Enfermedad de Mondor.
7.- Ectasia ductal.

En todos los casos el médico  es el único capacitado para determinar la estrategia a seguir en el diagnóstico y manejo de cada uno de los aspectos aqui tratados.