Control de embarazo I

Contenidos generales del seguimiento del embarazo

Primera visita

La primera visita debe realizarse antes de la 10 semana de gestación.

Se hará una historia clínica completa, una exploración física general y una exploración ginecológica si no la tiene reciente y la apertura de cartilla de embarazo (el uso de registros estructurados, informatizados o no, mejora la calidad de la atención) (Lilford RJ, 1992).

La mayor parte de los consensos recomiendan también en este momento la realización de estudio citológico del cuello del útero, si no se ha hecho en los últimos 3 años.

Pudiéndose aprovechar cualquiera de las visitas de control gestacional para realizar la toma de la citología si le corresponde según el protocolo de cribado de cáncer de cérvix del área de salud.

Datos clínicos: En caso de que existan dudas acerca de la edad gestacional (test repetidamente dudosos o ciclos muy irregulares), solicitaremos la realización de una ecografía.

Historia clínica

Antecedentes personales y familiares.
Hábitos (tabaco, alcohol, drogas, fármacos, dieta, etc.).
Genograma.
Menarquia, fórmula menstrual y fórmula obstétrica.
Antecedentes gíneco-obstétricos.
Valorar la aceptación del embarazo: Deseado, aceptado, deseos de interrupción etc.
Anamnesis sintomatología secundaria del embarazo: Nauseas, vómitos, etc.

Exploraciones:

Peso y talla: Índice de masa corporal (IMC).
Presión arterial.

Exploración general.

Determinaciones analíticas (Primer trimestre):

Bioquímica: glucemia basal si no la tiene reciente o test de O´Sullivan si existen factores de riesgo (obesidad importante (IMC>30), glucosuria, antecedentes personales de diabetes gestacional, feto previo con macrosomía, malos antecedentes obstétricos, antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en primer grado, edad≥35 años o glucemia basal previa entre 100 e 125).
Hemograma para el cribado de la anemia.
Determinación del grupo sanguíneo y Rh, si se desconocen.
Coombs indirecto a todas las gestantes.

Estado de inmunidad para:
Toxoplasma si se desconoce el estado de inmunización o si existe ausencia de inmunidad.
Rubéola si se desconoce el estado de inmunización o existe ausencia de inmunidad.
Serologías de varicela si no la pasó o lo desconoce (RCOG, 2007).
Lúes.
Hepatitis B: Sólo se pedirá en el primer trimestre ante la presencia de factores de riesgo, si se desconoce el estado de inmunidad.
VIH previo consentimiento informado oral.
Elemental (proteinuria) y sedimento de orina.
Urocultivo entre las 12-16 semanas.
Determinación de la PAPP-A y beta-HCG libre para cribado serológico del primer trimestre (ver apartado de pruebas de diagnóstico prenatal).