Visitas sucesivas
Realizaremos las siguientes actuaciones:
Calcular edad gestacional (disco obstétrico).
Actualización de la historia clínica en todas las consultas
Preguntar sobre la tolerancia a la gestación: valoración de molestias y síntomas asociados a la gestación.
Percepción de movimientos fetales (a partir de las 20 semanas en primíparas y antes en multíparas).
Registro y/o petición de pruebas (analíticas, ecografías etc.).
Exploración:
Peso (se valoran los incrementos, teniendo en cuenta el IMC previo a la gestación).
Auscultación de latido cardíaco fetal con Doppler (desde las 20 semanas, optativo antes).
Control de tensión arterial (desde las 20 semanas, idealmente se tendrán las cifras de la primera visita).
La embarazada estará sentada, o en decúbito lateral izquierdo, con manguito adecuado a la circunferencia de su brazo y tras reposo de 15-20 minutos.
Se valorará el aumento sobre cifras al inicio de la gestación de 30 milímetros de mercurio la sistólica o 15 mm Hg la diastólica.
Si desconocemos la tensión arterial inicial deberemos considerarla anormal cuando la presión arterial sea ≥140 mm Hg la sistólica o ≥90 mm Hg la diastólica.
Medición de la altura de fondo (desde las 20 semanas)
Se realizará la medición de la altura uterina, porque es una práctica útil para evaluar el retraso de crecimiento intraútero.
Presencia de edemas (desde las 20-25 semanas).
Maniobras de Leopold (desde las 30-35 semanas).
Tacto vaginal a partir de las 37-38 semanas o antes si refiere dinámica.
Determinación de proteinuria mediante tiras reactivas (a partir de las 20 semanas).
Actualización de la cartilla de embarazo.
Reevaluación del riesgo obstétrico.
Revisar medicación: Suspender el ácido fólico desde las 12 semanas, valorar la necesidad de hierro, etc.
Se debe hacer siempre en las visitas del tercer trimestre, un recordatorio a la gestante de la sintomatología prodrómica del parto, y sobre signos de alerta: como dinámica uterina, sangrados, etc.
Determinaciones analíticas:
Segundo trimestre
Hemograma.
Test de O’Sullivan entre las 24 e 28 semanas a todas las mujeres que no sean diabéticas conocidas mayores de 25 años y a las menores si presentan factores de riesgo de diabetes gestacional (no diabéticas conocidas).
Si el resultado es mayor o igual a 140 mg/dl, se solicitará curva de glucemia previa dieta de preparación.
Toxoplasma: si no tiene inmunidad.
Lues, VIH: si existen factores de riesgo.
Coombs indirecto, en mujeres Rh negativas.
Elemental y sedimento de orina.
Cribado serológico del segundo trimestre (AFP y beta-HCG). Ver apartado de pruebas de cribado de diagnostico prenatal.
Tercer trimestre
Hemograma.
Estudio de coagulación.
Coombs indirecto en mujeres rH negativas. (El resultado puede ser positivo tras la vacunación a títulos bajos que permanecen estables debiéndose repetir en 4 semanas).
Estado de inmunidad para:
Toxoplasma si existe ausencia de inmunidad.
Lúes y VIH si existen factores de riesgo.
Hepatitis B en todas las mujeres con estado inmunitario desconocido o negativo antes del embarazo.
Elemental y sedimento.
Toma de cultivo de flujo vagino-rectal para estreptococo B-hemolítico (SGB) entre 35 e 37 semanas (excepto si tuviera una bacteriuria previa por SGB o recién nacido previo con sepsis por SGB que tendrá que hacerse profilaxis.
La técnica consiste en: Introducción de hisopo en el tercio externo de la vagina sin espéculo y en el recto.
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