domingo, 26 de agosto de 2012

ABORTO

El aborto se define como la interrupción de la gestación antes de que el bebé (feto) sea viable.

Se entiende por viabilidad fetal como la capacidad del feto de sobrevivir fuera del claustro materno.

La organización mundial de la salud clasifica las muertes fetales en tres categorías:

1.- Muerte fetal temprana ( hasta antes de la semana 20).
2.- Muerte fetal intermedia (entre la semana 20 a la semana 28).
3.- Muerte fetal tardía (después de las 28 semanas)

Cuando es dificil precisar la edad gestacional, puede utilizarse el peso para definir más correctamente la viabilidad fetal.

Así hablamos de aborto cuando el feto pesa menos de 500 g.; de feto inmaduro cuando pesa entre 500 y 999 gr y de feto prematuro o pretérmino cuando el peso se encuentra entre 1000 y 2500 gr.

Podemos definir el aborto como la interrupción de la gestación antes de la 20a semana (o dentro de los 139 días contados desde el primer día de la última menstruación, o cuando el feto pesa menos de 500 gr.

El aborto puede ser precoz o tardio, precoz cuando es antes de la 12a semana de gestación o tardío, cuando se produce entre la semana 12a y la 20a semanas de embarazo.

Por otra parte el aborto puede ser espontáneo, sin relación con ninguna maniobra voluntaria encaminada a producirlo o inducido o provocado, cuando se realiza de forma voluntaria.

El aborto inducido plantea graves problemas éticos y legales.

La moral exige el respeto a la vida y el no nacido debe contar con una protección legal.

Sin embargo en algunos países algunos legisladores y ciudadanos consideran, que, en ocasiones, los intereses de la madre entran en colisión con los del no nacido, y se ha despenalizado la realización del aborto en determinados supuestos, con leyes que son más o menos liberales según algunos países.

Cuando el aborto se realiza fuera de los supuestos legalizados, por personal calificado o no, entra en la categoría de ilícito.

El aborto espontánep





Sindrome de Ovarios Poliquisticos.

martes, 21 de agosto de 2012

Control prenatal






¿QUÉ ES EL CONTROL PRENATAL?
Es el control que toda gestante debe tener para asegurar un buen desarrollo del niño dentro del vientre materno,  así mismo como para preservar la buena salud de ella.

¿CUÁLES SON LAS  CARACTERÍSTICAS DEL CONTROL PRENATAL?
El Control Prenatal debe reunir obligatoriamente las siguientes caracteísticas:
PREVIO: Debe iniciarse lo mas pronto posible, tan pronto como la madre sabe que esta gestando.
PERIÓDICO: Debe ser periódico y repetitivo. En un embarazo de bajo riesgo los controles deben ser:
  •     Hasta las 28 semanas de gestación: mensuales
  •     Desde las 28 semanas hasta las 36 semanas de gestación: quincenales
  •     A partir de las 36 semanas hasta el parto: semanales
En un embarazo de alto riesgo los controles deben ser con menos intervalo de tiempo entre cada control, siguiendo el criterio del médico.
COMPLETO: Debe ser completo, es decir debe tomar en cuenta a la salud integral de la mujer embarazada:
  •     Examen general de la gestante.
  •     Examen y evaluación del embarazo y crecimiento del producto.
  •     Atención  nutricional: Aporte de Fierro, otros oligoelementos y vitaminas
  •     Atención  odontológica.
  •     Atención   sobre inmunizaciones: Rubeóla, Tétanos, Varicela, etc.
  •     Atención   en su salud mental.
  •     Atención social y visitas domiciliarias, si es que lo necesita.
  •     Educación para la salud, y sobretodo acerca de los factores relacionados con el embarazo.

¿QUÉ ES UN EMBARAZO BAJO RIESGO?
Es el embarazo habitual, que tiende a ser normal, en una mujer que no tiene factores de riesgo que hagan peligrar la salud de ella, ni de su bebé.

¿QUÉ ES UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO?
Es aquel en que el riesgo de enfermedad o muerte,  antes ó después del parto es mayor que lo habitual, tanto para la madre como para el producto de la gestación.
El diagnóstico de un embarazo de alto riesgo lo determinará su médico de acuerdo a las conclusiones de los antecedentes y examen físico realizados.
Aquí hay algunos ejemplos de alto riesgo: gestante adolescente, gestante mayor de 35 años, antecedente de abortos a repetición, uso de drogas, enfermedad hipertensiva del embarazo, antecedentes de diabetes, amenaza de aborto o de parto pretermino, pelvis estrecha, etc.

¿CÓMO DEBE SER LA PRIMERA CONSULTA DEL CONTROL PRENATAL?
La primera consulta es muy especial, desde vencer la timidez de estar frente al médico (muchas mujeres así lo sienten), hasta exigirle al médico que responda a todas sus dudas.
El médico en la primera consulta se va a demorar, y primero tendrá que salir de la duda si es que la paciente está embarazada o no.  Si fuera que esta gestando le hará una serie de preguntas, le examinará totalmente, le pedirá una serie de exámenes auxiliares, y  hará interconsultas a otros especialistas si es que Ud. lo necesita. Además le dará orientación, algunos medicamentos o suplementos nutricionales si es que Ud. lo requiere en ese momento.
Dentro de los exámenes auxiliares que le realizará estan:
  • Test de Embarazo para confirmarlo, una prueba que dura pocos minutos.
  • Exámenes de sangre: Hemograma, hemoglobina (verificar si hay anemia), grupo sanguineo y factor Rh (descarte de incompatibilidad materno-fetal), glicemia, reacciones serologicas para sífilis, test de ELISA para HIV, dosaje de anticuerpos para rubeola, toxoplasmosis, y otras infecciones de interés.
  • Examen completo de orina: en busca de infección urinaria, en busca de albuminuria (para descartar eclampsia.
  • Toma de muestra de secresión vaginal, si fuera necesario.
  • Test de citología (Papanicolao), para descartar Cancer de Cuello Uterino, si fuera necesario.
  • Una ecografia obstetrica, si Ud. ya ha pasado las 5 semanas de gestación (este procedimiento también sirve para descartar embarazo).
Dentro de las interconsultas:
  • Le podría mandar al odóntologo, o al  terapista físico  para que le enseñe a hacer ejercicios relacionados.
En la historia se debe puntualizar la historia de sus vacunas
Además le dará orientación acerca del embarazo y todo lo relacionado a ello.

¿CÓMO DEBEN SER LAS SIGUIENTES CONSULTAS DEL CONTROL PRENATAL?
Se emplea menor tiempo, y se hace énfasis en lo siguiente:
  • El médico le preguntará acerca de los acontecimientos relacionados con el embarazo (síntomas o signos de alarma).
  • Controlará el aumento de peso de la gestante.
  • Controlará los signos vitales, en especial la presión arterial de la gestante.
  • Controlará el tamaño del bebé en relación a su edad gestacional, midiendo la altura uterina.
  • Pedirá e interpretará algunos exámenes que sean necesarios.
  • A partir de la semana 26 vigilrará la frecuencia cardiaca del feto y la presencia de movimientos fetales.
  • A partir de la semana 36 re-evaluará la pelvis materna, ahora comparándola con el tamaño del producto.
  • También serán necesarias pruebas funcionales de ecografia y otras para clarificar la anatomía, situación, presentación y posición del feto.

¿QUÉ  SÍNTOMAS O SIGNOS  DE ALARMA DEBE CONOCER UNA EMBARAZADA?
Conociendo los síntomas ó signos de alarma, una gestante podrá acudir de inmediato a su médico o al hospital si los tuviera, ya que estos anuncian una complicación.
Los siguientes son los síntomas y signos de alarma:
  • Pérdida de sangre vía vaginal.
  • Contracciones uterinas, antes de la fecha probable de parto.
  • Disminución de los movimientos fetales o su ausencia.
  • Pérdida de otros líquidos vía vaginal.
  • Aumento de volumen de sus miembros inferiores y resto del cuerpo.
  • Dolor de cabeza intenso y permanente
  • Fiebre.
  • Nauseas y vómitos intensos y repetidos
  • Orina escasa o molestias al orinar
  • Dolor en el epigastrio.
  • Otros síntomas, de acuerdo a factor de riesgo asociado.

¿QUÉ INSTRUCCIONES ACERCA DEL PARTO DEBE RECIBIR LA EMBARAZADA?
Que si ya está en el tiempo cercano al parto, debe acudir a un establecimiento de salud, si es que presenta lo siguiente:
  • Si pierde una secresión mucosa sanguinolenta en pequeña cantidad.
  • Si tiene contracciones (dolor).
  • Si cree que se han roto las bolsas de liquido amniotico (liquido que recubre al feto mientras está en crecimiento.
Estos son signos de que el parto ya está por venir.

lunes, 20 de agosto de 2012

Endometriosis... Información para Médicos.


La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales funcionantes y estroma fuera de su lugar habitual en el interior de la cavidad uterina. 

A menudo surgen adherecnias pélvicas significativas, algunas veces asociadas con células inflamatorias o macrófagos cargados de hemosiderina. 

La endometriosis es principalmente una enfermedad pélvica, con implantes en ovarios, trompas de Falopio, ligamentos uterosacros, rectosigmodes, vejiga y apéndice, o adherencias entre esas estructuras. 

En general la enfermedad es benigna y suele afectar a mujeres en sus años reproductivos. Sin embargo ha habido varios casos publicados de carcinoma endometrioide que se desarrolló en el interior de los focos de la endometriosis. 

La incidencia estimada de endometriosis es del 10% al 15 %.  

Los datos indican que entre el 30 % y el 40% de las mujeres con problemas de fecundidad puede tener endometriosis. 

Además, hay estudios que hacen pensar en una tendencia hereditaria de esta enfermedad; mujeres de determinadas familias tienden a desarrollar las formas más graves y recurrencia de endometriosis.

El flujo menstrual retrogrado  es una de las prinicipales teorias aceptadas; esta teoría postula que el flujo retrógrado de detritos menstruales por las trompas de Falopio hace que las células del endometrio se dispersen en la pelvis, formen implantes  ahí o sirvan como focos irritativos , lo que estimula la metaplasia celómica  y la diferenciación de las células peritoneales en tejido de tipo endometrial. 

La endometriosis en sitios distantes de la pelvis puede ser consecuencia del transporte vascular  o linfático de fragmentos de endometrio (teoria de diseminación hematógena o linfática ), lo que podría explicar la presencia de endometriosis en sitios distantes, como el cerebro y los pulmones. 

La teoria del epitelio celómico explica que la transformación del epitelio celómico se debe a algún estimulo todavia no especificado, pero puede ocurrir al comienzo de la pubertad después de unos cuantos ciclos menstruales

La influencia genética e inmunológica explica el riesgo relativo de la endometriosis en 7 %  de hermanas no gemelas, en comparación con 1 %  en grupos de control. Es posible que una respuesta inmunitaria alterada esté de por medio en la patogenia de la endometriosis. 

Los mecanismos que suelen sugerirse para la aparición de dolor en  la endometriosis son los siguientes, y puede haber uno o más de ellos en una paciente. 

1. Irritanción o invasión directa de los nerviois del piso pélvico por implantes endometriósicos infiltrantes .
2. Efectos directos e indirectos de la hemorragia activa de los implantes endometriósicos. 
3. El dolor puede deberse a la presencia de factores de crecimiento, citocinas, prostaglandinas e histaminas en el tejido endometriósico y el líquido peritoneal de mujeres con endometriosis. 


De hecho, las concentraciones de estos compuestos pueden estar muy altas en mujeres con las formas más tempranas y desusadas de la enfermedad. 

Se cree que la endometriosis moderada a grave causa infecundidas al ocasionar adherencias y cicatrización de los ovarios y las trompas de Falopio. Aún está en estudio si la endometriosis mínima causa infecundidad.